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子宫肌瘤治疗
【治疗】
1.对婚后不久的妇女,发现直径小于5cm的肌瘤,且无明显症状者,可观察等待自然妊娠。如等待1年仍未孕,且已排除其它原因造成的流产、早产或在等待过程中肌瘤明显增大均应行手术治疗。
2.手术
(1)经腹子宫肌瘤摘除手术:术中注意止血,尽量取前壁切口,并从同一切口取出多个肌瘤,以减少切口瘢痕,防止粘连。术后应避孕12个月,以保证子宫切口的愈合。
(2)宫腔镜下子宫肌瘤切除术:该术式优点在于不需开腹,但只适合于蒂部易暴露之粘膜下肌瘤,而且因术中宫颈口需扩张至较大直径方可操作,易造成宫颈松驰,日后如受孕有发生流产之可能。
(3)经阴道子宫肌瘤摘除术:对脱出子宫颈外口的细蒂粘膜下肌瘤,可经阴道处理,但必须彻底止血,预防感染。
3.药物治疗
国内张俊慧、陆湘云,较早报道用GnRH激动剂治疗小型子宫肌瘤。由于子宫肌瘤属雌激素多有关,故降低雌激素水平能防止肌瘤进一步增大或使肌瘤缩小,缓解临床症状。应用GnRH-A治疗子宫肌瘤时,应选用大剂量持续用药,最初的反应是促性腺激素短暂地释放增加,但随着继续用药,GnRH-A的过量刺激消耗其受体,则使垂体“麻木、脱敏”,导致垂体促性腺激素分泌明显下降,呈抑制状态,可起调节作用(down-regulation)。由于FSH、LH分泌的降低,致卵巢合成的甾体激素大大减少,而成为安全、可逆的低促性腺激素状态,这可持续、特异性地抑制垂体促性腺激素和卵巢甾体激素分泌,使内源性E2降至绝经妇女水平。至于GnRH-A对子宫肌瘤是否有直接抑制作用尚未完全定论。另外,GnRH-A能使子宫与肌瘤血流量减少,起协同作用使瘤体缩小。但停用药后病体常复发,故必须严格掌握用药指征。对肌瘤>2cm、肌瘤梗死、出现急腹痛、肌瘤生长迅速或疑有恶性变者仍以手术治疗为宜。
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