阳萎的诊断及治疗

【诊断】
    1．体检在体格检查方面，除全身检查外，应注意体型、皮肤、甲状腺、乳房发育、第二性征发育，以及腰骶部有无手术瘢痕、肿块、畸    形、双下肢温度和脉博情况等。
    2.实验室检查  需常规进行血尿常规、血脂、血糖、性激素、怀疑内分泌疾病者应检查血浆皮质醇、甲状腺素、尿17-酮类固醇和17-羟类固醇。
    3.特殊检查
    (1)精神心理分析
    (2)视听觉刺激反应测定。
    (3)夜间阴茎勃起监测：
    (4)罂粟碱试验：阴茎海绵体注射罂粟碱可诱发阴茎勃起。
    (5)阴茎血流检查
    (6)神经系统检查：包括阴茎生物震感阈测量试验、球海绵体肌反射潜伏试验、阴茎背神经传导速度的测定、躯体感觉诱发电位等。
    4．诊断步骤首先要通过病史确定病人是否阳萎，还要根据阳萎发生的时间、程度、可能诱因，性欲与射精变化、既往病史用药史及烟酒嗜好等，可初步判断心理性、内分泌性以及外伤等引起的神经性阳萎，并根据常规体检及必要的实验室检查和内分泌检查，先将这一类病人鉴别出来。
    第二步是通过NPT及罂粟碱人工勃起试验区别出是否精神性或器质性阳萎。
    第三步是根据已获得资料和初步考虑的病因，采用相应的特殊检查以明确病因，如详细的内分泌、神经系统检查。
    一般来说第一、第二步是常规进行，第三步可选择针对性检查，以便减少病人的痛苦和不必要的检查，对有两种以上的器质性原因或在器质性基础上出现的心理性阳萎，检查结果可能不能确定者可多项反复检查，有些心理性阳萎也往往是通过排除器质疾病因来诊断。
    【治疗】
    1．精神及心理治疗消除勃起的干扰因素，纠正过去形成的错误概念和习惯，接受科学的性教育，使患者适应其自然性，并鼓励病人双方树立信心密切配合，最后达到完成性交。
    2．内分泌治疗内分泌性阳萎主要原因为高促性腺激素、低促性腺激素、生殖腺机能低下及高泌乳素血症。治疗前应对有关内分泌激素作一全面评价。前二者主要是血睾丸酮水平低，后者是PRL升高及睾酮下降。如能对下丘脑—垂体—性腺轴病变精确定位，并对异常情况进行针对性治疗，则效果较好。
    3．非激素药物治疗器质性阳萎以血管性、神经性阳萎多见，目前很难找到理想的口服药。近年来发现一些药物治疗一种或多种原因的阳萎收到良好的效果。如a—肾上腺素能受体阻滞剂、平滑肌松弛剂、多巴胺受体激动剂。
    4．阴茎海绵体内注射血管活性药物血管活性药物除用于阳萎病因诊断以外，适用于各种类型阳萎的治疗，目前常用的药物以罂粟碱、酚妥拉明及前列腺素E1为主。
    (1)单一药物：罂粟碱常用量30～60mg以60mg效果较好
前列腺素常用量20—25µg合并症发生少
    (2)联合用药：罂粟碱30mg+酚妥拉明lmg为最常用的方法
前列腺素E110µg+2%普鲁卡因0．2ml+罂粟碱30mg
     5．体外负压装置治疗用器械人为模仿勃起的发生和维持过程，使阴茎膨胀变硬能插入阴道进行性交。主要有两大类：负压缩窄装置(VCD)与“协同”勃起系统(SES)。
    6．阴茎血管外科手术治疗

·阳萎的分类与病因
·阳萎最为常见的病症