宫颈性不孕的治疗

【治疗】
　　1.宫颈管闭锁与狭窄子宫颈发育不良主要采用扩宫治疗。在月经干净后或排卵前进行，先用消毒探针探入宫腔，再用宫颈扩张器由3号顺序扩张到7号。先天性子宫颈发育不良可同时使用人工周期治疗，或大剂量孕激素作假孕疗法。先天性宫颈粘连或狭窄扩宫治疗后颈宫内放置引流管，以防再粘连。
　　2.宫颈位置异常  本病无良好的治疗方法。可试用下列方法：①性交后臀训抬高：性交时或性交后在女方臀部垫置2个枕头，使女方呈头低臀高位，可使精液尽量积聚在后穹窿，相对使精液水平面增高，从而有利于子宫颈浸泡在精液中；②性交后俯卧：采用本方式的目的，是在性交后促使精液向阴道前穹窿积聚，可使上翘的子宫颈容易浸泡在精液中；③上述方法无效时，可采用宫腔人工受精法。
　　3.宫颈肌瘤   手术是治疗宫颈肌瘤的主要措施。小肌瘤可采用阴式肌瘤摘除或剜出术。较大肌瘤需行腹式切除术。对不孕患者，手术的原则是尽量保持宫颈的功能，预防宫颈管粘连或狭窄。亦可用冷冻疗法，冷冻头为铅笔或针头形，刺入肌瘤内或基底部，每次冷冻2-3min，每周1次，经期不做。经5-10次治疗，肌瘤萎缩变小或从基底部脱落。
　　4.慢性宫颈炎   宫颈炎治疗方法较多，但任何方法均需注意勿损伤颈管，以免腺体损伤而影响宫颈粘液的分泌及颈管粘膜。
　　(1)药物治疗：宫颈外观正常但宫颈管有慢性脓性排出物，应作培养及药敏试验。抗感染药物的全身治疗，口服或输注，以局部用药为宜，因阴道内用药对于深部的子宫颈内膜感染往往甚少产生效应。低PH的水溶性阴道乳膏也助于治疗。在小剂量雌激素与抗生素治疗的同时，每晚用0.1%-0.5%醋酸溶液灌洗阴道，能增强效果。宫颈糜烂局部可涂抹腐蚀性药物，如2.5%重铬酸钾、30%硝酸银或硝酸银棒等，每周1次，4-6次为一疗程。
　　(2)物理疗法：主要有电灼、激光、冷冻三种方法，在选择治疗方法时应根据患者的具体情况考虑。如有生育要求，最好采用冷冻疗法，不宜用电灼或激光治疗，以免引起子宫颈瘢痕萎缩，造成子宫颈狭窄，影响日后受孕及正常分娩。
　　(3)手术治疗：对屡治不愈而仍有生育要求可酌情行宫颈锥形切除，主要适合子宫颈肥大，糜烂面积广，病变较深，或子宫颈管也被累及者。切除范围应在糜烂面外1-2mm，深度约为2cm，将子宫颈的糜烂部分做锥底，尖端指向子宫颈管内的锥形组织切除。创面如能当即缝合则愈合后瘢痕较小，术后出血机会也少。宫颈锥切术的缺点是虽然已将病灶切除，但同时也能破坏大量子宫颈腺体，影响日后的分泌功能。如果切除过深，愈合后子宫短缩或损伤子宫颈内口，均可影响受孕，或怀孕后容易发生流产或早产。因此，对于不孕患者，应慎行此手术。
　　5.宫颈粘液异常
　　(1)宫颈粘液分泌过少、粘稠，可用小剂量雌激素；从月经周期第5天至15天，用乙菧酚0.1-0.2mg /d，或乙炔雌二醇10-20mg /d；或经阴道给激素类栓剂(雌三醇栓)。也可用克罗米芬，在月经周期第5天服，50mg/d，共5d，可改善卵泡功能，使宫颈粘液变稀薄，有利于精子穿过。还有报道采用脉冲或静脉黄体生成素释放激素（LHRH），也可改善宫颈粘液，获得受孕。
　　(2)宫颈粘液分泌过多，主要是针对病因治疗。
　　(3)精子与宫颈粘液不相容，可行宫颈粘液交换，即于排卵期，消毒阴道及宫颈后，吸净患者的宫颈粘液，将穿透交叉试验相容性好的供者宫颈粘液注入患者的颈管内，如将玻片法穿透交叉试验中含有丈夫精液的供者宫颈粘液注入则更为理想。血清式宫颈粘液中抗精子抗体阳性者，可嘱不孕夫妇，使用阴茎套半年至一年，阻断精液的抗原作用，待抗精子抗体浓度下降后，在预测排卵期停用则受孕机会增多，其有效率可达30%-50%左右。
　　6.宫颈内人工授精
　　对于宫颈性不孕的所有因素都适用。即将洗涤后去除精浆的精子注入宫腔内，可提高受孕率。如经优选将活动性良好并含有多量向前运动的精子注入则效果更佳。妊娠率约为15%-30%。

·宫颈性不孕检查与诊断
·宫颈性不孕病因及临床表现